Агрессивное влечение в жизни и в неврозе

Агрессивное влечение
Хотя ещё в работе «Агрессивное влечение в жизни и в неврозе» (1908) Альфред Адлер заговорил об агрессивном влечении, вначале на концепцию с таким влечением ни Фройд, ни психоанализ не обратил внимания. Но это отнюдь не означает, что феномены агрессивности не замечались, просто их не формулировали в терминах теории влечений.

В 1920 году вводя гипотезу о существовании влечения к смерти, Фройд заново обратился к вопросу о существовании агрессивного влечения. Даже первая дуалистическая теория влечений, в которой Фройд разделял сексуальное влечение и Я-влечение, оставалась для него всего на всего гипотезой, которая могла сохранять право на жизнь лишь постольку, поскольку доказывала свою полезность. С созданием структурной теории Я-влечения стали рассматриваться в качестве функций инстанции (сферы) «Я», а остальные влечения получили место прописки в инстанции «Оно». После некоторых раздумий Фройд стал структурно описывать дуализм влечений (сексуальности и агрессии) в качестве частей Оно. Именно такой структурный подход и отличает возникшую у Фройда концепцию агрессии от представлений Адлера.

Хотя идея о существовании агрессивного влечения наталкивается в аналитических кругах на гораздо меньшее сопротивление, чем гипотеза о существовании влечения к смерти, разработка теории агрессивного влечения и его судеб далеко не достаточна, во всяком случае, не сравнима с работой над теорией либидо. В «Кратком очерке психоанализа» (1939) Фройд обращает внимание на то, что совместное воздействие и противодействие двух основных влечений обусловливает всю пестроту явлений жизни. «Изменения в распределении величины влечений имеют самые большие последствия. Немножко больше сексуальной агрессии и любовник становится убийцей-садистом, а уменьшение агрессивного фактора делает мужчину робким, или даже вообще импотентом». Поскольку агрессивное влечение направлено внутрь (влечение к смерти), оно незаметно для нас. Только при обращённости вовне мы можем его обнаруживать.

Тема агрессии была выбрана центральным предметом дискуссий для Международного Психоаналитического конгресса в Вене (1971), так как большинство психоаналитиков не могли принять Фройдовскую гипотезу о существовании влечения к смерти, хотя как раз после Второй мировой войны лечение пациентов, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, предоставило массу клинического материала для разрешения проблемы агрессивного и деструктивного поведения. Довольно удачно была показана значимость враждебных чувств и фантазий младенцев в исследованиях Меляни Кляйн и её учеников. Много ценных идей можно обнаружить по этой теме и у Sascha Nacht, Дональда Винникотта, Вили Хоффера, Михаэля Балинта и Angel Garma. Последний хорошо известен в Вене в качестве большого приверженца идее Фройда о существовании влечения к смерти.

На Венском конгрессе (1971) актуальное состояние дискуссий было обобщено Charles Brenner:

1. Психологически становится совершенно очевидно, что существует достаточно веских причин принять концепцию о существовании агрессивного влечения. Хотя пока не существует столь строгих доказательств в других науках, скажем в биологии и этологии

2. Пока не обнаруживаются какие-либо иные источники агрессии кроме психических. Агрессию всё ещё не удаётся связать с каким-либо физиологическим феноменом, разве что с церебральными функциями

3. В настоящее время не существует никаких доказательств того, что агрессивное влечение может быть «масштабом привязанности соматических процессов к психической жизни»

4. Одинаково ведут себя агрессия и либидо по отношению к принципу наслаждения-неудовольствия. В общем, обнаруживается, что у обоих влечений разрядка сопровождается наслаждением, а её невозможность связывается с неудовольствием

5. Целью агрессии далеко не всегда является разрушение оккупированного (пленённого) объекта. Эта цель оказывается очень вариабельной и тесно связанной с имеющимся у субъекта жизненным опытом и функционированием сферы Я

6. Отношения между Я-функциями и влечениями экстремально сложны и тесны

7. Сегодня практически невозможно провести границу между теорией смешивания (интеграции) влечений и теорией дифференциации влечений.

Посредством последней теории Фройду удалось совсем неплохо разрешить проблему садизма и мазохизма. Там, где одна часть влечения к смерти прямо ставится на службу сексуальной функции, там он говорит о садизме, а там, где оставшаяся часть влечения, которой не удаётся обратиться к внешней реальности, остаётся пребывать в организме, там она обусловливает эрогенный мазохизм. Психоаналитический язык Фройда, как и большинства аналитиков, которые хотя и не допускают возможности существования влечения к смерти, а только дуализм сексуальности-агрессивности, позволяет обнаруживать обращённость агрессии не только на объект-отношения, но и на отношения внутри психических инстанций (Например, конфликт между сферами Я и Сверх-Я).

Для самого Фройда «агрессивное влечение» являлось той частью влечения к смерти, которая посредством мышечной деятельности направляется вовне. В работах «Три очерка» (1905) и «Новая серия лекций» (1933) Фройд использует слова «агрессивный» и «активный» в качестве синонимов. Не стоит забывать, что одновременно «активность» является наиболее важной характеристикой сексуального влечения. Исходя из этого, некоторые авторы в аналитических дискуссиях на темы агрессии пришли к тому, что стали рассматривать агрессию исключительно в качестве базиса активности, забывая при этом о присущем агрессии враждебно-разрушительном аспекте.

Пути психоаналитической терапии

Активная техника
В своём докладе на 5-ом Международном Психоаналитическом конгрессе в Будапеште (1918) Фройд в очередной раз заговорил о основополагающих проблемах психоаналитической техники. В мыслях, которые составили статью «Пути психоаналитической терапии», мы встречаем и знаменитое высказывание о чистом психотерапевтическом золоте, когда ограничиваются исключительно одним психоанализом, и о терапии для масс, когда золото психоанализа приходится соединять с медью суггестии. Такие взгляды Фройда позволяют многим психоаналитикам оправдывать предлагаемые ими произвольные изменения в технике психоанализа, которые никак не обусловлены теоретически. Сам Фройд позволил модифицировать технику в неаналитическом ключе, что явно отклонялось от прежних взглядов, высказанных в статье «Советы врачу, занимающемуся психоаналитическим лечением» (1912). Фройд упоминает Ш. Ференци, который на его взгляд открыл новый путь для развития терапии, назвав такой подход «активностью психоаналитика». И тем не менее терапевтические задачи оставались прежними: 1) осознание вытесненного и 2) выявление сопротивлений. Принцип абстиненции продолжает господствовать и при «активности» психоаналитика. В качестве примеров активности психоаналитика Фройд приводит введение ограничения срока лечения, что Фройд применил в анализе человека-волка (как Фройд считал с большим успехом), а также у пациентов с агарофобией (страхом открытых пространств), которых психоанализ должен подвигнуть на то, чтобы самостоятельно выходить на улицу, преодолевая страх. Это отличается от некоторых современных техник, стремящихся лишь заместить симптом. В психоанализе же приходится бороться за те ассоциации и воспоминания пациента, которые позволяют полностью искоренить фобию.

Ференци посредством своей активной техники пытался преодолеть определённые трудности, возникающие при психоаналитическом лечении. Этот, по-видимому самый одарённый и творческий ученик Фройда, мотивы сделанных им модификаций техники объяснял следующими словами: «Особая фанатическая вера в возможности глубинной психологии заставила меня рассматривать случайные неудачи не как непригодность некоторых пациентов к психоаналитическому лечению, а как следствие нашего неумения, что и явилось предпосылкой того, что я стал в трудных случаях, когда классическая техника оказывается бессильной, предпринимать в ней изменения» (статья «Детский анализ в работе со взрослыми пациентами», 1931).

Адаптация — подход аналитической психологии

Адаптация (подход аналитической психологии) вступление во взаимоотношения, уравновешивание и овладение внутренними и внешними факторами. Адаптацию следует отличать от конформизма и необходимо рассматривать под углом зрения индивидуации.

По Юнгу невроз свидетельствует о неудачной попытке адаптации. Иногда это проявляется во внешней, иногда во внутренней реальности. На аналитических сеансах вначале должны обсуждаться проблемы, обусловливающиеся внешней реальностью, чтобы освободить персону для встречи с глубокими и мучительными внутренними темами. Юнг указывал на то, что сама по себе адаптация означает уравновешивание внутренних и внешних потребностей, которые ставят перед человеком довольно сильно различающиеся требования. Вначале может показаться, что анализ разрушает адаптацию, уже достигнутую пациентом. А позднее может обнаружиться, что прежняя адаптация была неподлинной и оплачивалась излишне дорогой платой.

Существует много видов адаптации, различающихся у разных людей и зависящих от типа личности. Но и чрезмерную адаптацию или экстремальную концентрацию на удовлетворении требований внутреннего и внешнего миров можно назвать невротичной.

Понятие «адаптация» относится к напряжённости между индивидуальными и коллективными требованиями. Юнг считал, что многое тут зависит от индивидуума. Некоторые индивиды будут скорее ориентироваться на индивидуальный мир, а некоторые на коллективное бессознательное. Хорошим наглядным примером взаимопроникновения внутренних и внешних, индивидуальных и коллективных факторов являются межличностные взаимоотношения, скажем супругов.

Но означает ли адаптации «нормальность»? Юнг считал, что «нормальный человек является идеальной картиной, счастливая интеграция черт характера которого является редким событием» (GW 7, 80). Такая точка зрения схожа с идеями Фройда, считавшего «нормальность» «фикцией идеала» («Завершённый и незавершённый анализ», 1937).

Что понимается под адаптацией в психоанализе?

Под адаптацией (приспособлением) в психоанализе понимаются реципрокные (взаимозависимые) отношения между индивидуумом и его окружением. Речь следовательно не идёт об адаптации только индивидуума, как ошибочно утверждают некоторые критики психоанализа. На самом деле различают две формы адаптации: аллопластическую и аутопластическую, в зависимости от того, где будет происходить адаптивный процесс, в осуществляемых субъектом изменениях внешнего (в том числе и социального) окружения или в изменении своей собственной психической структуры.

У маленького ребёнка вначале большую роль играют аутопластические процессы, так как аллопластика оказывается возможной лишь тогда, «когда сфера Я становится способной в неизменном виде сохранять существующее положение равновесия и соответствующую психическую структуру. А предварительным условием этого является высоко развитое чувство реальности» (заметка Ференци от 10.8.1930). Об этом же говорит Хайнц Хартманн в «Психологии сферы Я и проблеме адаптации» (1939): принцип реальности включает в себя как знание реальности, так и соответствующие действия, что и наделяет овладение этим принципом важной предпосылкой на пути к адаптации.

История Венского общества психоанализа

Wiener Arbeitskreis für Psychoanalyse
Основание Венского общества глубинной психологии (Wiener Arbeitskreis für Tiefenpsychologie) в 1947 году формально является юридическим оформлением существующего с 1945 года «глубинно-психологического семинара», объединявшего в своих рядах заинтересовавшихся психоанализом психологов, врачей, философов и других специалистов, собиравшихся на постоянные встречи, чтобы изучать и обсуждать в дискуссиях друг с другом теорию, практику, технику и социальные основы психоанализа. Юридическое оформление общества означало решимость быть самостоятельным психоаналитическим объединением и на собственную ответственность обучать кандидатов в психоаналитики. Руководителем этой группы и основателем «Общества» был Игорь Карузо, получивший своё психоаналитическое образование во время войны у Аугуста Айхорна (August Aichhorn) и Фрайхерра фон Гебзаттеля (Freiherr von Gebsattel). Обучение в обществе полностью опирается на учение Зигмунда Фройда, которое пытались согласовать с определёнными культурными ценностями: «признанием трансцендентной связи человека, единства его психосоматической сущности и центральным значением совести».

На конференции, посвящённой 100-летию Фройда (1956), выявился новый подход общества. Книга общества «Биос, психика, персона» (Bios, Psyche, Person), изданная Карузо с подзаголовком «Введение в общую глубинную психологию» (Einführung in die allgemeine Tiefenpsychologie), является предварительной попыткой фрагментарного наброска теоретической антропологии, во многом отвергающей фройдовскую антропологию. В 1958 был организован международный генеральный секретариат по глубинной психологии (Internationale Generalsekretariat der Arbeitskreise für Tiefenpsychologie). Стала подчёркиваться большая ориентация на идеи Фройда: «Не стоит жертвовать фройдовскими рабочими гипотезами в угоду идеологии. Их стоит диалектически проверять на практике, так как они наделяют нас практическим методом исследования человеческого развития». Основными аспектами работы общества стали: Явная ориентация на фройдовский анализ Попытка расширить психоаналитический подход посредством обращённости к персоналистически-философской антропологии Социально-психологический подход, в котором психопатологические феномены рассматриваются следствием «отчуждённости» человека в современном мире. В конце 50-ых годов «Венское общество» приобрело характер международного обучающего центра, превратившись в «Новую Венскую школу». В 1966 году была основана «Международная федерация обществ глубинной психологии» (Internationale Föderation der Arbeitskreise für Tiefenpsychologie). И. Карузо и Р. Шиндлер (I. Caruso, R. Schindler) стали соиздателями печатного органа этого общества «Contemporary Psychoanalysis» (New York).
60-ые годы сопровождались теоретическими дискуссиями о новых теориях психоанализа, которые начали включать в свой подход социальный подтекст (J. Bowlby, R. Spitz, E. Erikson).

В середине 70-ых годов обучение и научные исследования Венского общества почти полностью стали концентрироваться на классическом психоанализе. Особенно это стало заметно в период многолетнего президентства Раоуля Шиндлера. А под президентством Элизабет Майер (Elisabeth Mayer) в 1988 произошло переименование общества в «Венское общество психоанализа (Wiener Arbeitskreis für Psychoanalyse), чтобы ещё больше показать ориентацию общества.
В последние годы проявилось всё большее принятие психоаналитических направлений, являющихся наиболее актуальными для современного психоанализа: эгопсихологии, Melanie Klein, Jacqes Lacan, Jean Laplanche, Heinz Kohut, Otto Kernberg и др.

С 1984 года Австрийское общество издает ежеквартальный научный журнал «Тексты психоанализ, эстетика, критика культуры» (texte Psychoanalyse, Ästhetik- Kulturkritik). В мае 1992 Венское общество психоанализа (Wiener Arbeitskreis für Psychoanalyse) провело свой первый международный симпозиум по теме «Лечит ли психоанализ?» (Heilt die Psychoanalyse?). Существующий консультационный пункт предлагает бесплатную помощь по вопросам психотерапии.

Что значит актуальный невроз?

Этим термином Фройд называл состояния, которые никак не связаны с психическими процессами. В 1895 году Фройд считал причиной появления актуальных неврозов сдерживание сексуального возбуждения, например, при сексуальном воздержании, как и отсутствие сексуальной разрядки, особенно, при Coitus interruptus. В статье «О правомерности выделения из неврастении симпомокомплекса, называющегося ”невроз страха”» (1895) Фройд различает три типа актуальных неврозов: неврастению, невроз страха и ипохондрию. Неврастения рассматривалась как последствие чрезмерных сексуальных разрядок (эксцессов) с большим расходов сексуальных продуктов (например, при частых мастурбациях или поллюциях), невроз страха как последствие незавершённой разрядки (Coitus interruptus и воздержание), ипохондрия в избыточном накоплении Я-либидо.

От концепции актуальных неврозов сегодня практически полностью отказались. Сам Фройд в «Лекциях» пишет о том, что в чистой форме их невозможно встретить. Концепция актуальных неврозов связана с первой фройдовской теорией страха, где в качестве провоцирующего фактора принималась физиологическая трансформация либидо. Некоторые параллели к фройдовским идеям о актуальных неврозах можно видеть в современных психосоматических теориях.

Немецкое общество Интенсивной Психодинамической краткосрочной психотерапии

Чуть ли не 40-летние интеграционные исследования позволили Dr. Davanloo открыть новый подход к бессознательным психическим процессам при использовании видео-технологии и ряда новых открытий. Davanloo удалось осуществить всестороннюю и существенную ревизию метапсихологии бессознательного. А результатом явилось создание научной психологии, эмпирически доказуемой, а не только опирающейся на теорию и следующей интуиции. Клинические исследования завершились создание двух необычайно эффективных психотерапевтических техник: 1) Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy, 2) новым методом психоанализа, который за существенно более короткое время вскрывает и прорабатывает бессознательное, в состоянии устранить сложную патогенную организацию бессознательного пациентов с очень большим сопротивлением и диффузными расстройствами, как симптомов, так и характера.

Немецкое общество Интенсивной Психодинамической краткосрочной психотерапии по Davanloo образовано врачами и психологами, уже несколько лет успешно практикующими этот метод и предварительно прошедшими обучение по специальной тренинговой программе. Более 10 лет существуют общества в Швейцарии и Нидерландах, а несколько лет назад основано общество в Италии. Обучение проводится совместно обществами Германии, Швейцарии и Италии. Один-два раза в год доктор Davanloo приезжает в Европу и проводит симпозиумы (2-дневные), практические занятия (3-дневные) и European Metapsychology Course (5-дневные, только для специалистов, проходящих обучение.

Вводный курс позволяет аудиовизуально познакомиться с методом. Участниками могут быть психологи и врачи, имеющие психотерапевтическое образование. Понимание сложных сознательных и бессознательных взаимосвязей приходит при повторном изучении видеофрагментов, а также «заражении» интенсивными чувствами, переживаемыми пациентами. Понимание психических феноменов требует большой практики. В центре внимания не столько технические приёмы лечения, сколько точность психодиагностики, и особенно восприятие бессознательных сигналов, являющихся попыткой установить рабочий союз, выявление бессознательных страхов и механизмов защит, а также восприятие чувств переноса.
На следующих курсах участники овладевают техникой метода и его метапсихологией.

Техника и метапсихология интенсивной психодинамической краткосрочной терапии (IS-TDP) и его новые психоаналитические методы применение при травматизирующих расстройствах вместе с Prof. Habib Davanloo, M.D., Department of Psychiatry, McGill University, Montreal, Canada. Президент симпозиума Dr. med. Gerda Gottwik.

Вклад Будапештской психоаналитической школы в теорию объект-отношений

Когда рассматриваешь вклад венгерского психоанализа в теорию объект-отношений, рассматриваемой в узком смысле, в том виде, в котором она представлена в работах Меляни Кляйн или Отто Кернберга, тогда самое большее мы можем говорить только об особой вдохновенности венгерских психоаналитиков. Но если мы будем подходить к этой теории в более широком смысле, а не только как это делал Фройд, сводящий объект-отношения исключительно к удовлетворению потребностей и влечений, то есть, когда мы будем придерживаться гипотезы, что ребёнок изначально обладает первичной потребностью в построении объект-отношений (тут читатель может обратиться к работам Фэйрберна, Боулби, Шпица, Малер и т. д.), то тогда приходишь к выводу, что Ференци, Херманн, а также Михаэль Балинт и Алиса Балинт внесли основополагающий вклад в теорию объект-отношений.

Ференци и Балинт являются теми представителями венгерской психоаналитической школы, которых в последние годы начинают всё больше замечать и изучать во всём мире. Несколько в тени стоит Херманн, хотя его идеи правда в изменённом виде оказали специфическое влияние на нескольких исследователей современного психоанализа. Поэтому мы уделим повышенное внимание рассмотрению идей и роли Херманна.

На конференции четырёх стран в 1937 году М. Балинт следующим образом характеризовал Будапештскую школу: она не признаёт значение первичного нарцизма, с самого начала рассматривая развитие человека под углом зрения объект-отношений[1].

1. Шандор Ференци
Но фактически в противоположностью мнению Балинта Ференци говорил о первичном нарцизме, используя это понятие без чёткого отграничения своего подхода от фройдовского. Первая основополагающая работа Ференци Introjektion und Uebertragung («Интроекция и перенос», 1909) отличается двусмысленностью по отношению к нашей теме. В этой статье впервые появляется понятие интроекции, под которой Ференци понимал интроекцию объектов. В этом можно бы было усматривать первый шаг по пути к теории объект-отношений, если бы только Ференци не опирался непосредственно на концепцию первичного нарцизма: человек способен любить лишь самого себя; а когда им либидозно оккупируются (пленяются) объекты, так это оттого, что человек принимает их в свою сферу Я. Но если мы обратимся к главному труду Ференци Thalassa (1924)[2], в котором Ференци излагает свои теории о формировании генитальной сексуальности, тогда мы видим, что никакого места первичному нарцизму тут не остаётся.

О чём же идёт речь в книге? Говоря вкратце: сексуальность является реакцией на пережитые ранее катастрофы и, как и все влечения, стремится воспроизвести одну из предыдущих ситуаций. Такой катастрофой, например, было рождение, изгнание ребёнка из утробы матери. Ведущим побуждением в жизни влечений является страстное желание возвратиться в утробу матери, что и осуществляется детской сексуальностью аутоэротически, в фантазии, а в генитальной сексуальности чуть ли не реально во время полового акта. Опираясь на символику сновидений, Ференци считал, что за катастрофой рождения можно обнаружить филогенетические следы памяти о величайших на земле природных катастрофах: высыхании архаичного моря, выбрасывании из него и начале жизни на суше. В этом отношении не только море является символом матери, но и обратно, мать является символом моря, архаичного источника. Ференци попытался проинтерпретировать общий ход биологического развития сексуальности в рамках филогенетической теории памяти. Оказалось, что на нижних ступенях развития многоклеточных живых существ оральность, а позднее анальность, невозможно отделить от генитальной функции.

Наверное, ещё не была опубликована Thalassa, а многие психоаналитики уже успели отнести идеи Ференци к научным мифам, Science-fiction. И, тем не менее, можно обнаружить, что в терапевтической установке и в терапевтическом стиле Ференци со времени публикации этой книги произошли значительные изменения: вместо присущей Фройду отцовской установки по отношению к пациентам у Ференци всё больше проявляется материнская установка. В последующих технических работах Ференци появляются идеи, которые довольно хорошо напоминают мысли Меляни Кляйн.

В статье «Путаница в понимании речи между взрослым человеком и ребёнком» (Sprachverwirrung zwischen dem Erwachsenen und dem Kind, 1933) Ференци описывает особый тип расщепления: одна из частей души ребёнка идентифицируется с сексуальным насильником и даже принимает на себя его укоры совести. Такой механизм интроекции действует словно зеркало, словно обращение проективной идентификации тогда ещё этого понятия не существовало. В статье «Детские анализы с взрослыми людьми» (Kinderanalysen mit Erwachsenen, 1931) Ференци в интерактивной форме показывает воздействие интроецированных объект-отношений: 50-летний мужчина, обращаясь к Ференци, говорит: «Дедушка, боюсь, что у меня будет ребёнок». Вместо того, чтобы в столь драматической ситуации обременять пациента излишней интерпретацией, Ференци ограничивается простым вопросом, произносимым ровным, тихим голосом: «А почему ты в это веришь?». В уже посмертно опубликованной статье «Мысли о психической травме» (Gedanken ueber das Trauma, 1934) Ференци так пишет о посттравматическом расщеплении:

«Какая-то часть психики травмированного психически человека оказывается неживой, во всяком случае, она не будет доступна для сознания; во время анализа пациент представляет себе, что его голова опирается непосредственно на ступни и даже идёт подобным образом, или голова связана с остальными частями тела только посредством верёвок. Или же часть тела, рука, нога или какой-либо внутренний орган символизируют больного, страдающее дитя, а весь больной начинает играть роль матери».

Вот такие вещи удалось описать Ференци за 13 лет до открытий Меляни Кляйн, опубликованных ею в статье On some schizoid mechanisms (Int. J. Psychoanal., 27, 99-110, 1946 г.).

Ференци начинает всё большее внимание уделять роли психоаналитика в терапевтическом процессе и опасности нанесения аналитиком повторной психической травмы, имевшей место в далёком детстве, и всё только из-за того, что аналитик пытается сохранять безразличное, нейтральное отношение. В клиническом дневнике Ференци высказывает звучащую для того времени фантастическую идею, что эту проблему можно разрешить с помощью мутуального[3] анализа. Два самых выдающихся ученика Ференци, Балинт и Херманн, продолжали развивать идеи учителя дальше. При этом каждый из них пошёл другим путём в соответствии со своей личностной структурой.

2. Михаэль Балинт
Идеи и теории Балинта напрочь связаны с клинической работой. Следуя за своим учителем, Балинт специально подчёркивал, что психоанализ это не только техника лечения, но и взаимоотношения двух людей. Так что здесь Балинт оказывается одним из первых психоаналитиков, придававших большое значение контрпереносу. Балинт обнаружил у своих пациентов (у пациентов, обременённых чуть ли не с самого начала ранними расстройствами, у тяжёлых невротиков тогда, когда они оказывались за границей эдиповских проблем), что поведение их довольно значительно отличалось от поведения традиционных невротиков: слова переставали действовать в привычном смысле, интерпретации теряли своё объективное значение, слова воспринимались пограничными пациентами как проявления или любви, или соблазнения, или ярости психоаналитика. Удовлетворение желаний рассматривалось такими пациентами как само собой разумеющееся, а любая фрустрация вызывала бурные реакции. Причём эти реакции трудно было отнести к обычным эмоциональным ответам типа критики, проявлений злости и т. д. Скорее всего пациенты чувствовали себя опустошенными, потерянными, словно бы они были мёртвыми. Такую стадию Балинт назвал стадий фундаментального расстройства. Но как раз преодолением её и может стать новое начало, изменение прежних ориентаций по отношению к жизни и взаимоотношениям с объектами. Балинт заметил, что на этой стадии психоаналитического процесса у пациентов обнаруживаются чаще всего небольшие желания: они хотят прикасаться к руке психоаналитика, получать маленькие подарки или же, наоборот, делать их самими. Если удаётся отнестись толерантно к подобного рода желаниям, немножко жертвуя психоаналитическими принципами, тогда удовлетворение пациента остаётся пребывать на уровне предварительного наслаждения, никогда не доходя до появления генитальных страстей. Но если же пациенту в этом отказывают, то с его стороны следует мощная агрессивная реакция. Опираясь на такие наблюдения, Балинт вводит понятие первичной любви к объекту.

Согласно взглядам Балинта Самость ребёнка с самого начала жизни, то есть ещё в утробе матери, находится в интенсивном взаимодействии со своим окружением. Либидо свободно перемещается от направленности на среду, окружающую ребёнка, к самому ребёнку, и наоборот (vice versa). Фётус (внутриутробный плод) и окружающая его среда образуют прочное единство. После рождения либидо то направляется на объекты внешнего мира, которые постепенно приобретают привычный для нас гештальт (образ), то привязывается к сфере Я (для защиты его от фрустраций). Но речь здесь отнюдь не идёт о вторичном нарцизме. Балинт опирается на то, что сам Фройд только в последней работе «Очерк психоанализа» (Abriss der Psychoanalyse, 1938 г.) явным образом говорит о первичном нарцизме, а в других своих творениях оставляет простор для разных подходов к проблеме нарцизма. Говоря же о Балинте следует сказать, что он придерживается следующего тезиса: даже в начале жизни не существует безобъектной стадии, всегда мы можем обнаружить отношение с другим. Парное отношение с другим человеком принципиально отличается от триадных отношений, характерных для эдипальной любви. В парных взаимоотношениях существует только одно желание, другой дан мне для того, чтобы удовлетворять мои желания. Побуждающей силой здесь является огромное желание добиться полной гармонии с окружением, а всё, стоящее на пути к достижению такой гармонии, будет вызывать мощнейшие реакции. Объект, таким образом, приобретает значимость воздуха, без которого мы не можем обойтись, и естественно, что мы реагируем отчаянием, когда его вдруг начинает не хватать.

Если знакомиться с мыслями Балинта по поводу первичной любви к объекту, то можно попасть в терминологическую ловушку, так как то, что Балинт описывает как первичную любовь к объекту, очень схоже с тем, что Кохут (The analysis of the self. A systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders. NY, 1971) описывает как нарцистическую оккупацию (пленение) объекта. Поэтому, наверное, стоит обращать внимание на то, что Балинт не пытается говорить о анаклитическом выборе объекта или о фиксации либидо вследствие удовлетворения, а о первичном отношении к объекту, отношении, существующем с самого начала. Да и, кроме того, Балинт специально подчёркивает, что использование понятия оральности оказывается недостаточным для того, чтобы охарактеризовать такое отношение. Клинический опыт Балинта убедил его, что такого рода отношения выходят далеко за рамки того, что мы подразумеваем под оральностью. Да и явления кожного зуда или младенческой экземы, в основе которых, по мнению Рене Шпица (The first year of life. NY, 1965), лежит амбивалентность матери, убеждают в том, что взаимоотношения матери и младенца никогда не могут сводиться к одной оральности. В этом смысле Балинт довольно удачно мог бы ссылаться на Херманна, что он собственно и делал в своих первых публикациях; хотя позднее упускал делать соответствующие ссылки.

Швейцарское психоаналитическое общество

Walser, Hans. Психоанализ в Швейцарии
(конспект главы из книги «Энциклопедия глубинной психологии», т. 2, М., 2001, 462-90) 1. Начальный период (до разрыва Фройда с Юнгом в 1913)

Наибольший успех на долю швейцарского психоанализа пришёлся на первое десятилетие прошлого века, точнее на период от выхода фройдовского «Толкования снов» (1900) до разрыва Фройда с Юнгом (1913).

Вклад швейцарцев Блойлера и Юнга как в психоанализ, так и в психиатрию огромен. Их плодотворное сотрудничество с Фройдом отразилось в издании ежегодника. А для Фройда «цюрихский период» означал прорыв в мир науки и мировое признание. Никто не мог предвидеть, что руководитель одной из самых

знаменитых клиник и его ближайший сотрудник открыто станут на сторону психоанализа. Переписка Юнга с Фройдом ярко свидетельствует об этом. Швейцарцы были слушателями фройдовских лекций и участникам «общества сред» на квартире Фройда с 1902 года это были пионеры психоанализа. Именно в Цюрихе стали настаивать на необходимости прохождения обучающего анализа. Первая психоаналитическая группа Швейцарии, основанная в Цюрихе в 1907 году, вскоре поредела, так как уехали сотрудники Блойлера (Абрахам, Айтингон, Нунберг), а некоторые пошли своим путём (а это относится и к Блойлеру, Бинсвангеру и Альфонсу Мёдеру). А после роспуска группы в 1913 году многие

присоединились к Юнгу. Только Оскар Пфистер продолжал сохранять верность Фройду, но он занимал на швейцарской сцене скромную роль. Только через 6 лет (1919) была вновь создана психоаналитическая группа. Условия приёма в неё были довольно свободными, что вызывало критику со стороны IPA.

Именно в Швейцарии произошёл первый раскол в психоанализе (Юнг). 1.1. Динамическая психология Августа Фореля как предпосылка для принятия психоанализа в Швейцарии

В 1979 г. Форель (1848-1931) стал профессором психиатрии в Цюрихе. Форель отдал дань увлечению гипнозом. Книга Фореля о гипнозе позволила Фройду защищать гипноз в Вене:

«Профессор Форель являет собой образец большого специалиста не только в области анатомии мозга, но и в гипнозе».

То, что Фройд сделал в защиту Фореля, ученик Фореля Блойлер потом сделает для Фройда. Некоторые положения динамической психологии Фореля вошли в труды Фройда. И тем не менее Форель амбивалентно, а то и негативно относился к психоанализу. В частных разговорах Форель поносил психоанализ не хуже любого немецкого профессора. Приняли психоанализ ученики Фореля: Блойлер и

Адольф Мейер. Фройд писал Юнгу: «Я знаю, что Форель человек другого склада, чем прочие наши противники». 1.2. Встреча психиатрии и психоанализа. Блойлер как защитник и критик психоанализа

В 1898 г. университетскую психиатрическую клинику Бургхёльцли в Цюрихе возглавил Блойлер (1857-1939). Именно благодаря ему психоанализ появился в Швейцарии, именно он обратил внимание Юнга на психоанализ. Под влияние исследования Фройда об афазии (1891) Блойлер публикует сообщение

о случае из своей практики. Блойлер пишет рецензию на перевод Фройдом книги Шарко и на книгу Бройера и Фройда «Этюды об истерии» (1895).

В 1900 г. перед врачами цюрихской клиники с обзором учения Фройда о сновидениях выступил Юнг, работавший в клинике всего несколько недель. В 1904 г. Блойлер вступает в переписку с Фройдом, психоанализ становится постоянным предметом обсуждений в клинике. Блойлер начинает защищать

существование «фройдовских механизмов» не только при шизофрении, но и в случае delirium tremens, органических психических заболеваний и эпилепсии. Ближе всего Блойлер подошёл к психоанализу в апологетической работе «Психоанализ Фройда» (1910). Фройд назвал эту книгу в письме Юнгу «доброй и благосклонной», «великолепной апологией».

Блойлер называет двух крёстных отцов своего учения: Крепелина с идей dementia praecox и Фройда, поскольку дальнейшее развитие психопатологии подчас есть «не что иное как применение идей Фройда» (1911). Блойлер очень многим был обязан Юнгу, который в переписке с Фройдом приписывал себе заслугу

обращения Блойлера к психоанализу. Впрочем ни Фройд, ни Юнг не были довольны книгой Блойлера Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien (Leipzig, 1911). Но благодаря этой книге психоанализ окончательно приобрёл права гражданства в психиатрии. Созданные Блойлером термины прочно вошли в

словарь психоанализа: амбивалентность (1910), аутизм (1911), о котором он выступил с докладом на конгрессе в Ваймаре. Критику психоанализа Блойлер подытожил в 1926. 1.3. Юнг как ученик и соратник Фройда

Энергетическим центром в 1903-13 был Юнг. В 1900 он стал ассистентом в клинике Бургхёльцли. Первая публикация Юнга «О психологии и патологии т. н. оккультных явлений» (1902), но и Блойлер, и Юнг интересовались оккультизмом, считая его продолжением гипнотизма. Юнг заинтересовался двумя темами: ассоциативным экспериментом и шизофренией. Контрперенос понятие, введённое Фройдом в 1910. Ассоциативному эксперименту посвящены 2 тома с 12 статьями Юнга, Блойлера и 5 их сотрудниками: Риклином, Верлином, Эммой Фюрст, Бинсвангером и Нунбергом (Diagnostische Assoziationsstudien. Beitraege zur experimentellen Psychopathologie. 2 Bde, Leipzig, 19153). Юнг привлёк внимание к книге Шребера. Наблюдения Юнга над дочерью Агатой в 3-5 лет Ueber Konflikte der kindlichen Seele (Jahrbuch II, 1910). Особенно резкая критика Юнгом психоанализа в нью-йоркских лекциях (1913). Джонс и Ференци разработали план создания вокруг Фройда небольшой группы «достойных доверия» аналитиков, так как после отхода Адлера и Штекеля следовало опасаться разрыва с Юнгом. Разрыв произошёл после публикации книги «Метаморфозы и символы либидо» (1912). 1.4. Первая цюрихская группа, её создание и значение для психоаналитического движения

Вокруг Блойлера и Юнга образовалась группа коллег, заинтересовавшихся психоанализом, душой был Юнг.

Преемник Блойлера в должности директора Цюрихской психиатрической клиники Ханс Майер (1882-1945) ещё в 1907 на первом собрании «общества Фройда» говорил о сексуальной символике при кататонии (ещё один доклад был им сделан в 1911), но в общество он так и не вступил, а позднее отошёл от психоанализа.

Людвиг Франк (1863-1935) сожалел о том, что Фройд отказался от катартического метода Бройера-Фройда, которым Франк пользовался в несколько модифицированной форме.

В те времена некоторые врачи называли себя психоаналитиками, что вряд ли соответствует теперешнему положению дел. Таковым например был Франц Риклин (1878-1938), связанный с Юнгом родственными узами и участвовавший в проведении ассоциативных экспериментов. Особую известность Риклину принесла книга «Исполнение желаний и символика в сказках» (1908), в которой он привлёк методы психоанализа для истолкования сказок. В 1913 Риклин обратился к аналитической психологии.

В тесных отношениях с Юнгом находился также Иоганн Якоб Хонеггер (1885-1911), доклад которого на 2-ом Международном психоаналитическом конгрессе (1910, Нюрнберг) о параллелях между шизофреническим мышлением и мифологией был высоко оценён Фройдом. (Honegger J. Über paranoide Wahnbildung. Jahrbuch. 1910. II. С. 734 и след.)

Альфонс Мёдер (1882-1971) изучал сексуальность эпилептиков (1909) и психологию шизофреников (1910), разрабатывал теорию сновидений, а благодаря многочисленным выступлениям способствовал распространению психоанализа. Он был ближе Фройду, чем Риклин, и поэтому Фройд сожалел, когда Мёдер (1913) примкнул к Юнгу. Мёдер был авторитетным цюрихским психотерапевтом и продолжал практиковать до конца жизни.

Людвиг Бинсвангер (1881-1966) родился в семье психиатров, дядя Отто Бинсвангер (1852-1929) был профессором психиатрии в Йене. В 1906 Людвиг поступил на работу в Цюрихскую психиатрическую клинику, где вместе с ним работали ассистентами Абрахам и Ханс Майер (Binswanger 1956). Там Бинсвангер пишет большую статью о наблюдающихся при проведении ассоциативного эксперимента психогальванических явлениях (Über das Verhalten des psychogalvanischen Phaenomens bei Assoziationsexperiment Jung C.G. (Hg.) Diagnostische Assoziationsstudien. Beitraege zur experimentellen Psychopathologie. Leipzig. 1915). По приглашению Юнга Бинсвангер сопровождает его во время первого визита к Фройду (1907 г.). Бинсвангер нередко упоминается в переписке Фройда и Юнга, часто критически, поскольку оба находили его излишне уступчивым. В 1910 г. Бинсвангер становится первым президентом Цюрихской группы IPA. После роспуска группы (против голосовал только Бинсвангер) он удаляется от психоанализа и создаёт свои оригинальные теории. В 1911 г. Бинсвангер возглавил принадлежавшую его семье клинику Бельвью в Кройцлингене на Боденском озере.

Венская психоаналитическая ассоциация

Вена это тот город, в котором Фройд жил и работал в период с трёх до восьмидесяти двух лет. Но относился к этому городу Фройд довольно амбивалентно. Такой стиль отношений характерен ещё и сегодня для художников, учёных и интеллектуалов. Так, например, 22.9.1898 Фройд пишет Вильхельму Флису: «Не пробыл я тут ещё и трёх дней, а меня уже подавляет недовольство и брюзжание венцев. Какие силы нужно иметь, чтобы жить здесь. Тут вообще не может быть создана атмосфера, которая бы помогала завершить какое-либо большое дело». Но только спустя сорок лет в результате преследований со стороны национал-социалистов Фройд оставляет Вену. 6.5.1938 Фройд пишет в Лондон Максу Айтингону: «Чувство триумфа от освобождения слишком сильно обременяется печалью, ведь и тюрьму можно тоже любить». Во Фройдовском желании не превращать Вену в интернациональный психоаналитический центр («Вена занимает довольно эксцентричное положение среди всех остальных больших центров западно-европейской культуры. Уже много лет авторитет Вены сильно падает в результате сильно выраженных предрассудков», 1914 г.) слишком часто игнорируют научно-политическое значение, пытаясь выявить в высказываниях Фройда лишь намёки на то, что возникновение психоанализа в Вене было чисто случайным событием. В статье «История психоаналитического движения» Фройд с полным правом негативно отреагировал на замечание Пьера Жане о том, что психоанализ мог возникнуть только в Вене с её атмосферой развращённой чувственности и безнравственности, отражающих особенности венской культуры. Фройд с горечью высказывается: «Да и слишком уж много чего делал город Вена для того, чтобы любыми способами отрицать свою сопричастность к возникновению психоанализа». В этом высказывании (которое очень часто и охотно цитируется) так сказать из собственных уст Фройда, по-видимому, действительно отрицается значимость Вены в деле возникновения психоанализа. При этом Фройд делает совершенно ясным только то, что Вена отрицает свой вклад в создание психоанализа, но не говорит, что она таковой вклад не сделала. Так что стоило бы подумать о том, что времена возникновения психоанализа отнюдь не случайно совпадают с наиболее значительными духовными и культурно-историческими событиями Вены.

После того как публикацией книг «Studien über Hysterie» (1895), «Die Traumdeutung»

(1900), «Zur Psychopathologie des Alltagslebens» (1901) Фройд заложил первый фундамент

психоаналитической теории, у него на квартире стали собираться коллеги, заинтересовавшиеся применением психоаналитического метода. Венское Психоаналитическое общество (WPV) возникло 15.4.1908 из неофициально существовавшей группы, называвшейся «Психологическое общество сред». А 13.4.1910 состоялось официальное открытие Венского Психоаналитического общества. В этом же году образовалась IPA (Международная психоаналитическая ассоциация). В этот период была сформирована психоаналитическая техника, которая позволила всё отклоняющееся от неё называть «диким» психоанализом (1910), а для членов, которые желали называть себя психоаналитиками Фройд сформулировал правила (см. статью Ratschläge für den Arzt bei der psychoanalytischen Behandlung, 1912). В 1917 Фройд публикует «Лекции, вводящие в психоанализ», в котором психоанализ представлен не только как метод психотерапии, но и как теоретическое здание, имеющее свой особый метод работы с бессознательной сферой. После Первой мировой войны и Международного конгресса в Будапеште (1918) начинает сказываться тенденция к систематизации обучения психоаналитиков, которая приводит к институционализации «обучающего анализа» в качестве обязательного требования к образованию (обучающие институты в Берлине (1920) и в Вене (1924)). С этого времени психоаналитиком может называться лишь тот, кто наряду с изучением теории прошёл свой собственный психоанализ. В 1920-33 годы психоанализ повсеместно получил широкое распространение, что сделало его одной из ведущих форм психотерапии. После оккупации Австрии нацистами в стране остались только два психоаналитика. Остальные осели в других странах, прежде всего в Великобритании и США, где оказали огромное влияние на психиатрию, социологию, психологию и психосоматическую медицину (не говоря о огромном влияние на все остальные гуманитарные науки). Параграфы 1 и 2 устава WPV описывают его цели и намерения:

«§1 Место и расположение общества. Общество носит название “Венское Психоаналитическое общество» и располагается в Вене. Это общество представляет собой самостоятельную организацию, входящую в научное объединение «Международное Психоаналитическое общество».

§2. Цель общества. Общество нацелено на поддержку и развитие созданной в Вене профессором, доктором Зигмундом Фройдом психоаналитической науки, как в области чистой психологии, так и в применении к областям медицины и других гуманитарных наук. Общество является научным союзом и нацелено на взаимоподдержку своих членов в любых стремлениях приобретать и распространять психоаналитические знания. А кроме того задачей общества остаётся тесный контакт и научное сотрудничество с «Международным Психоаналитическим обществом» и другими психоаналитическими организациями».

По желанию Фройда председателем только что созданной Венской Психоаналитической ассоциации избирают Альфреда Адлера. Его заместителем стал Вильхельм Штекель, кассиром Штайнер, Отто Ранк так и остался выполнять свою прежнюю функцию секретаря, а Хичманн был выбран библиотекарем. При этом конечно же учли и пожелания Фройда, начавшего после Нюрнбергского конгресса (Второй Международный конгресс, Нюрнберг, 30-31.3.1910) считать, что не годится то, что члены Венской ассоциации имеют статус его гостей, что необходимо официально открыть ассоциацию и выбрать её председателя. Сам он не хотел брать на себя эту роль, «так как из-за этого ассоциация оказалась бы скованной в некоторых отношениях Сам Фройд и предложил в качестве председателя выбрать Адлера. На этой должности Адлер оставался до общего собрания 1.3.1911. Вскоре Адлер слагает с себя функцию председателя «по причинам несовместимости между имеющимся у него научным статусом и положением в обществе» (подобную же формулировку делает и Штекель). На роль председателя ассоциации выбирается Фройд, его заместителем становится Хичманн, Ранк и Штайнер остаются на прежней службе, а Ханс Закс становится библиотекарем. Но Адлер ещё некоторое время участвовал в заседаниях ассоциации (до 24.5.1911). 11.10.1911 Адлер официально заявил о своём выходе из Венской Психоаналитической ассоциации. Вместе с Адлером ассоциацию покинули Bach, Maday, Baron Hye. После решения ассоциации о невозможности одновременного членства в Венской ассоциации и адлеровском Обществе Свободных Психоаналитических исследований Венскую ассоциацию покидают Фуртмюллер, Оппенхайм, Франц и Густав Грюнер, Пауль Клемперер и Маргарет Хильфердинг. Вот так и отделились от классического психоанализа будущие индивидуальные психологи. Фройд оставался президентом Венской Психоаналитической ассоциации вплоть до её роспуска национал-социалистами в марте 1938 года. В период заболевания Фройда большую часть дел ассоциации вёл заместитель президента Пауль Федерн. Из венских психоаналитиков после 1938 года в Вене остались только Аугуст Айххорн и Фрайхерр фон Винтерштайн. В годы войны Айххорн и далее, более-менее легально, продолжал обучать психоаналитиков, так что вскоре после окончания войны Венское Психоаналитическое общество смогло вновь начать активную деятельность (1946). Вплоть до своей смерти президентом ассоциации был Айххорн, затем Альфред Фрайхерр фон Винтерштайн (до 1957 г.). В последующие годы президентами были W. Solms, A. Becker, H. Leupold-Löwenthal, P. Schuster, W. Berner. Сегодня президентом Венской Психоаналитической ассоциации является доктор Сильвия Цветтлер-Отте (Zwettler-Otte).

Венская Психоаналитическая ассоциация, ранее насчитывающая в своих рядах более сотни членов и кандидатов (в 1938 г.), имевшая поликлинику, издательство и солидный обучающий институт, серьёзно занимавшийся применением психоанализа в педагогической области, и до сих пор всё не может компенсировать тяжёлые потери столь огромного интеллектуального и человеческого потенциала. Но постепенно число членов и кандидатов начинает приближаться к довоенному уровню. Особенно большой интерес к психоанализу пробудило проведение в Вене (1971) Международного психоаналитического конгресса. На сегодня в рядах WPV 68 членов и 124 кандидата (специалисты, овладевающие психоанализом). С 1993 WPV публикует BULLETIN в издательстве Picus Verlag (Wien). Консультационный центр для пациентов в 1997 году был переименован в амбулаторию.